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上海家庭医生制度经验对南京地区的影响

来源:www.timetimetime.net 时间:2019-10-15 编辑:社会

【摘要】随着医学改革的不断推进,家庭医生作为分级诊断和治疗的重要作用也受到了广泛的关注。越来越多的城市正试图建立家庭医生以促进基础医疗的发展。在如此大的环境下,对南京家庭医生的现状进行了实地研究。通过对南京市家庭医生制度实施现状的分析和上海家庭医生制度的丰富经验,得出了符合南京特色的改进措施。

关键词:家庭医生;初级卫生保健;政策支持;资源

1序言

家庭医生是一种新型的医生,可为患者提供全面,持续,有效,及时和个性化的医疗保健服务。家庭医生制度的发展是医改政策的实施,是居民健康“守门人”制度的要求。家庭医生制度的载体是全科医生,范围是社区,单位是家庭,目标是全面的健康管理。

家庭医生共有三种模式:(1)中央诊所的全科医生也加入了家庭医生团队,该团队由中央国防部,护士和家庭医生助理,社区公共卫生助理和团队公共卫生人员组成。集团与医生共同完成基本的医疗和公共卫生服务。 (2)每位医生负责一个居委会,每个居委会与人“签约”,而家庭医生负责居民在责任领域的健康状况。几个居委会的家庭医生组成一个团队来安排护士和志愿者。协助家庭医生完成服务工作。 (3)每个卫生服务站的全科医生组成家庭医生小组。每2至3名医生负责4至5名居民。护士和家庭医生助手,社区志愿者与医生和团队公共卫生人员合作。完善的基础医疗和公共卫生服务。

随着我国新医改的实施,家庭医生制度也受到了广泛关注。本文以南京家庭医生制度为研究对象,通过对南京家庭医生制度实施现状的实地调查,分析了南京家庭医生制度存在的问题,为南京家庭医生制度的改革与发展提供了具体的建议。结合调查数据和对国内外先进经验的分析。和建议。

2.南京家庭医生制度的现状分析

2.1研究方法与思路

本研究采用问卷调查,现场调查和文献综述的方法。首先,通过对南京成年居民的问卷调查,可以从居民的角度了解家庭医生制度的现状和存在的问题。然后,我们可以通过数据分析全面了解南京家庭医生的具体情况。然后,我们进行第二步调查,并在现场采访基层医疗机构的医生和管理人员。从他们的角度,本文验证了实施的现状,得出了调查结论,然后通过文献综述总结了上海的先进经验。最后结合南京的实际情况,将先进的经验带入南京,并为南京家庭医生的发展提出了具体的建议。

2.2问卷结果分析

问卷发送了一周,并填写了94个人。所有问卷都超过18岁。没有遗漏的项目可以消除,符合原始要求。

调查结果显示,91%的居民在生病时经常选择到前三名医院就诊。很少有人选择去社区医院(家庭医生服务站)和私人诊所。对于家庭医生的概念,仍有37%的居民表示没听说过。这说明基层医疗机构和社区组织并没有很好地向居民传递家庭医生制度的信息,而是停留在一个表面实施状态。尽管了解家庭医生制度的居民没有让初级卫生保健成为他们健康的“看门人”习惯,但接受调查的居民都没有到家庭医生服务站就医。见图1。

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签约及看病意愿调查。73%的人愿意签家庭医生。当被问及第一次就诊是否愿意去家庭医生服务站时,只有12%的人选择愿意,而67%的人则比较谨慎,认为应该根据病情来决定是否选择家庭医生作为第一次就诊。与首次治疗相比,家庭医生提供的家庭服务项目更受居民欢迎。85%的居民表示愿意尝试家庭医生服务,这是未来家庭医生的基本保障,如图2所示。

2.3现场访谈结果分析

部分实地采访主要是了解医务人员的意见和建议。采访了两个社区服务中心主任,南京市江宁区湖湖街道社区服务中心郑副主任,江宁区白家湖社区卫生服务中心李主任。医生共采访9人,其中江宁区4家社区医院5名医生,宣武区3家社区卫生服务中心4名医生。

从访谈结果来看,双向转介制度的实施效果并不十分理想。一般来说,转让的要多得多,而且几乎没有转让。初级保健的作用没有发挥,家庭医生也不能使用。

社区服务中心郑主任在谈到家庭医生制度是否可以实施时,认为这个主意很好,但很难实施。人们对家庭医生的了解不足,并且机构中的医生人数太少。许多大学生不愿去基层医疗机构就业。居民不信任医生,也不愿意签署或寻求帮助。高医生说,除了人力资源不足和人们的认可度低外,医生的工资问题也很关键,因为南京的大多数医院现在都没有支付所有上级医院的费用,而是一部分他们。家庭医生工作太辛苦,如果国家政策支持相关工作,就可以实施。邹医生和周医生也认为,要实行家庭医生制度,有必要在基层医疗机构中找到一些年轻的人才。否则,它真的无能为力并且无法覆盖,并且医院的设备也太落后了。许多医生对治疗有很好的把握,但是没有相关的检查和手术设备,也没有手术方法。因此,改善基层医疗机构的设施十分重要。

此外,还采访了刘博士,刘博士曾是一家社区卫生机构的负责人,并晋升了家庭医生。但是,后来发生了一些医疗事故。他承担了全部责任,现在他是社区医院的一名普通医生。他说,他将永远不会再进行这项工作,并且他必须为此自责。从这次对话中可以看出,家庭医生制度背后没有健全的责任机制。一旦出现问题,医生只能对此负责。这使医生感到不安全,不敢做更多的事情。这是政府。完善的家庭医生制度的相关政策不存在任何问题。

2.4研究结论

通过问卷调查和实地访谈,得出以下结论:(1)居民对基层医疗机构(家庭医生服务站)的认可度不高。无论重大疾病,他们都倾向于在大型医院就医,这使大型医院的资源不足。社区医院的医疗资源被浪费了。 (2)医疗机构和社区对家庭医生制度的宣传不足。居民对基层医疗和家庭医生的优势了解不多,信息也不是双向的。 (3)基层医疗机构的工作人员人数太少,居民人数太多,双方之间的差距太大,医生的负担太重,短期内无法收回收益术语。他们不愿从事这项工作,居民也无法得到。良好的服务经验,不愿意寻求家庭医生的帮助。 (4)政府没有从政策上对家庭医生政策给予很好的保证。医生从事的工作比以前更多,但他没有得到可观的工资收入。如果有问题,如何履行责任,这些不确定因素是很多医生都不愿从事这项服务的。 (5)家庭医生制度实际上是实用的。该系统本身是高级的和受欢迎的,但是它需要得到很好的开发,并且需要许多方面,例如政策,经济和资源。这种支持要求政府不断进行背景控制。

3上海的优秀学习经验

3.1实施上海家庭医生制度的经验

自2007年以来,上海已成为在中国实施家庭医生制度的试点城市。作为开放,经济发展,文化交流和政策执行方面的领导城市,上海肩负着探索中国家庭医生制度发展的责任。九年过去了,本文借鉴了上海家庭医生制度的优势。

3.2上海市家庭医生制度的实施状况

截至2013年,上海共有74个社区卫生服务中心,占上海总数的30%,其中包括199个社区卫生服务站和285个村卫生所。已经尝试了家庭医生系统。各区县试点工作已经完成。初始规模也为下一步在全市推广家庭医生制度奠定了良好的基础。同时,可以从公众需求和上海家庭医生的信任中获得有用的信息。

在开展健康风险因素评估服务方面,有51.04%和11.35%的居民表示他们非常需要和非常需要。在戒烟,限制饮酒和合理饮食的指导服务中,有78.31%,58.25%和68.47%的居民表示他们非常需要或需要。在心理咨询的日常健康咨询工作中,参与调查的居民中有11.84%表示需要,而一半以上的居民表示有需要,如图3所示。居民健康风险评估的需求(%)图4居民基本公共卫生服务需求(%)

居民对基层的慢性病管理有很高的要求。例如,高血压,糖尿病,慢性癌症等疾病,对居民的需求已超过2/3,对老年人和儿童的基本健康测试和管理的需求也达到了70- 80%如图4所示。

从以上两张表的数据分析可以看出,上海基层居民对健康管理和日常指导的需求仍然很高。

表1是居民对家庭医生信任度的统计调查。根据表中数据,在技术能力,诊治过程和结果方面,居民对家庭医生的总体信任度较高。可以看出,上海家庭医生制度的实施得到了居民的相对认可。参见表1。

3.3实施上海家庭医生制度的先进经验

多年来,作为国内家庭医生制度的先驱,上海通过不断的探索和进步为国家留下了许多宝贵的经验教训。根据以前的情况分析,上海家庭医生制度的实施比较顺利。与南京目前的发展相比,许多方面处于领先地位。

自1997年以来,上海市将基层医疗服务机构的建设纳入上海市政府的实际工作,并对市内所有基层医疗服务机构进行了标准化建设。 (1)上海已经全面覆盖了基层医疗网络(2)大规模的宣传和政策干预措施,以提高医疗水平和减少医疗费用,从而改善居民对基本医疗服务的利用。 (3)搭建信息平台,建立居民健康电子档案,实现健康电子档案与临床系统的融合。 (4)加强人才队伍建设,大力培养全科医生,扩大全科医生队伍。上海建立了社区实习基地和临床实习基地,逐步成熟并规范了全科医生的培训,为基层医疗人才队伍奠定了坚实的基础。 (5)摆脱被动服务,将其变成主动家庭。家庭医生走到门口,了解居民的健康状况,建立长期的医患关系,增加家庭医生的可及性,并增加居民的信任度。

南京市家庭医生制度实施现状的四点合理建议

4.1合理分配医疗卫生服务资源,增加基层投入

从对医生的采访和现有文献可以看出,南京市的医疗卫生资源资本投入不足,城乡资源配置差距过大。大多数医疗和金融投资倾向于前三名医院。它的很大一部分用于更新前三所医院的设备和扩大医院规模。与外国家庭医生的大力投资相比,南京做了很多工作,因此,未来医疗卫生部门的投资应更倾向于基层医疗机构,加大基础医疗设施的建设,逐步改变资金来源。基层医疗机构。严重短缺,财政资源难以支撑,医务人员收入低,为居民提供了舒适安全的医疗环境。

4.2扩大医疗保险覆盖面,实现基层医疗网络建设

上海的医疗网络覆盖面非常广泛。随着医疗保险向所有公民普及,家庭医生可以更全面,更方便地签约。现在,南京的边缘地区,如江宁,高淳和丽水,参与了农村合作。医疗居民的比例不足80%,这导致许多居民处于医疗保险制度的空白区域。许多人甚至可能会以别人的医疗保险卡的名义去看医生。因此,政府应注意医疗保险制度的多样性,扩大医疗保险的覆盖面,以形成一个完善的医疗网络。有了全面的医疗保险,家庭医生可以走得更远和更广。

4.3培养人才并重视人才

南京基层医疗机构的医务人员太少,成千上万对模型可能使家庭医生无法工作。扩大基层医疗人才非常迫切。上海建立了各种家庭医生培训基地,南京也可以效仿。政府应加大对全科医生的培训,提高家庭医生的工资,并向基层医疗机构派遣更多人才。同时,有必要提高对家庭医生的要求,提供更多的专业培训,并增加评估。不仅要增加家庭医生的数量,而且还要提高团队的素质。

4.4完善初诊转诊系统

完善家庭医生制度后,居民生病的第一反应就是找家庭医生,然后到大病医院转诊,转诊非常方便。南京市首次咨询转诊制度的实施情况不佳。大多数居民直接去社区医院开办转诊证明,然后去大医院就诊。存在社区医院要开放证书,这也浪费资源。家庭医生可以承保基本疾病,但是一些社区医疗无法处理的疾病需要转移到二级和三级医院进行治疗。治疗完成后,他们将返回初级保健级别。为了完成此过程,政府必须改善社区的第一个推荐转诊系统。上级医院必须与家庭医生建立非常紧密的联系,并且每家医院都会延迟患者的治疗。

4.5联合社区,扩大宣传

据调查,南京市对家庭医生制度的宣传不到位。许多居民仍然不了解家庭医生制度,更不用说签到和拜访的问题了。如果您想让一个系统深入人心,那么基层医院就不可能一方面促进其努力。社区医院可以联合居委会或组织在社区开展宣传活动,例如免费诊所和宣传会。目的是传达家庭医生的知识,签约过程和医疗内容,以便居民更好地了解家庭医生的存在。

参考

[1]张雪,田文华。 “看门人”在家庭医生体系中的作用及其对我国的启示[J]。中华社会医学杂志,2013,(02):115-117。

[2]陈必华,赵立宇,陈志刚,李振宇。各种家庭医生服务模式管理效果评价[J]。中国全科医学,2013,(11):1795-1797。

[3]鲍勇,杜学礼,张安,梁颖,徐婷。上海市家庭医生制度发展战略与基于社区卫生管理的战略[J]。上海医药,2012,(12):12-16。

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