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全球健康全景报告出炉量化疾病损伤

来源:www.timetimetime.net 时间:2019-12-13 编辑:学习

作者:唐峰资料来源:中国科学新闻,发布日期:2012年

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全球健康全景报告量化疾病损害

在过去20年中,由厨房烹饪等引起的家庭空空气污染已大大减少

照片来源:卡伦卡莫斯基/国家地理学会

克里斯托弗默里和同事分析了疾病和伤害造成的“健康损失”

照片来源:J. COHEN/SCIENCE

一份里程碑式的新报告,利用大量事实,直接指出了全球疾病负担,该报告得到了褒贬不一的评价。 当你走进克里斯托弗默里(Christopher Murray)的办公室时,如果你不知道他是谁,不知道他在做什么,那么当你看到白板上画着六种颜色的神秘符号时,你会认为这是在讲一个像洞穴绘画一样有趣的故事。

事实上,这些公式、图表和箭头正试图解决一个非常复杂的问题。 这些单词和符号代表187个国家,健康、疾病、金钱、死亡率、合作、方法和不确定性。

Murray是美国华盛顿大学健康指标和评估研究所(IHME)的负责人。他和他的同事们致力于撰写关于世界卫生问题的最详细、最权威的报告。 所谓的《2010年全球疾病负担研究》 (GBD 2010)报告发表在《柳叶刀》年12月15日的一期上 默里希望这将引发对“决策者、捐赠者和研究人员如何分配资源来帮助人们活得更健康、更长寿”的思考。

这项主要由比尔和梅林达盖茨基金会资助的研究是“一项巨大的、雄心勃勃的、严格规范的工作,试图描绘世界各地发生的所有死亡和疾病。” IHME独立科学监测小组主席、加州大学旧金山分校全球健康专家理查德费肯说,“没有任何其他研究像它这样接近它。”

GBD 2010由7篇文章组成,共194页。它研究流行病学、291种疾病造成的健康损害、187个国家的伤害类型以及多达1160种疾病的长期影响。它还分析了1990年至2010年期间残疾和死亡的变化。 研究人员还使用了一种基于复杂统计数据的新计算机模型,对世界21个地区20岁人群的主要死亡和发病原因进行了排序,并确定了67个潜在风险因素。

同时,该研究还列出了不确定的评估间隔,这给以前依赖模糊数据的研究领域带来了科学准确性。

然而,围绕这项研究的另一个不确定性是同行科学家和决策者对它的信任程度如何?许多人怀疑IHME是如何得出结论的。

早在今年2月,IHME发表的《GBD 2010》相关论文就引起了轩然大波。报纸上疟疾的死亡数据是世界卫生组织(世卫组织)的两倍 其他数据也有争议

杂志《科学》报道说,争议的情绪一直在上升,部分原因是研究和疾病控制测量的资金在很大程度上是由能感觉到的疼痛决定的。 利益集团和研究人员都试图“炫耀”证明这些苦难是一个严重的国际问题的证据。

“这里有一场关于方法、结论和个性的辩论 两年前从IHME辞职的华盛顿大学卫生经济学家迪安贾米森说

然而,GBD 2010无疑值得认真对待,尽管它受到了批评。

惊人的结论

默里早在20年前就致力于人类健康研究 当时,世界银行发表了一份名为分水岭《1993年世界发展报告:健康投资》的报告 默里和世卫组织流行病学家艾伦洛佩兹目前在澳大利亚昆士兰大学工作,他们共同完成了附录并引入了GBD的概念

在此之前,人们只对相对重要的疾病造成的死亡人数进行了简单的评估,这更容易跟踪和统计。 默里和洛佩兹希望“量化健康生活中的所有损失”,并将瘫痪、抑郁和失明等非致命疾病考虑在内 他们设计了一种被称为残疾调整生命年(DALY)的措施,将因绝症或致命伤害而减少的生命与残疾后的生命结合起来。

DALY起初是有争议的,它揭示了惊人的结果 例如,根据1993年的报告,精神疾病给世界带来了比癌症更高的负担。

1998年,默里从哈佛大学调到日内瓦世卫组织总部,负责全球卫生政策项目。 该机构成立了第一个疾病负担研究单位,洛佩兹牵头开展相关工作。 GBD研究将很快成为世卫组织的主要任务之一。

默里2003年回到哈佛,希望建立自己的研究所,但资金失败了 2005年,他带着盖茨基金会的1.05亿美元和华盛顿大学的2000万美元来到西雅图。IHME开始建立。 最终,IHME的员工(现已接近100人)建立了一个包括世卫组织在内的庞大合作者网络:这项发表于《柳叶刀》年的新研究涉及来自302个组织的486名共同作者。

本研究报告侧重于从DALY到风险因素、死亡原因、疾病和伤害以及如何衡量非致命疾病的严重程度等问题。 其中的表格、地图和条形图揭示了许多有趣的结论。

例如,从1990年到2010年,尽管5岁以下儿童的死亡率急剧下降,但越来越多的人患有精神疾病和背痛。 艾滋病从1990年的第35位死因跃升至2010年的第6位。 越来越多的“健康损失”是由心脏病等非传染性疾病造成的。 痢疾和疟疾等许多传染病的影响继续下降。

与此同时,许多发现也非常令人困惑。 肺结核死亡率突然下降。 2010年,在育龄男性人口中,交通事故占死亡人数的10.7%,在同一女性人口中仅占0.5%。

地理偏差也很明显。 从1970年到2010年,俄罗斯育龄人口死亡率变化不大,但在南部非洲上升,相反,在富裕国家下降。 自杀等自残是预期寿命下降的第13大最常见原因,但在撒哈拉以南非洲非常罕见。 酒精中毒在苏联和拉丁美洲的部分地区造成了毁灭性的影响,那里的人们经常喝得太多,酒精饮料的质量很差。

彼得皮奥特,流行病学家,伦敦卫生和热带医学院院长,说他对时间转换比对绝对值更感兴趣 “我不在乎一种疾病是导致150万人死亡还是160万人死亡 皮奥特说,“更重要的是,世界的发展趋势是什么,我居住的地区正在发生什么?” “

GBD专家小组成员、LSHTM公共卫生工程师以及水和环境健康研究专家桑迪凯恩克罗斯指出,不安全的水源和恶劣的卫生条件是主要的风险因素

Murray说,他不希望在疟疾调查辩论之后,像肺结核和艾滋病这样的其他引人注目的疾病受到更多的质疑。 “潘多拉盒子”GBD 2010年的研究报告就像一个打开的潘多拉盒子,当时意见不一。

凯恩克罗斯和其他批评者认为,IHME结论的根本问题在于,研究人员使用复杂的统计模型和计算机分析方法他称之为“黑箱步骤”,但这些困扰着局外人。 GBD 2010年研究报告还“添加燃料和醋”到残疾生命年:为了解决这些问题,研究人员提出了贝叶斯多元回归方法,用于估计所有流行病学数据的广义负二项回归模型

Feachem说这种“诡辩分析”显示了真正的挑战,但他认为这是必要的,因为问题太复杂了。 “野生动物的本性使得普通流行病学家的普通数学方法难以切中要害 ”他说

Jamison,另一方面,认为如果透明度增加,他以前的同事可以平息争议。 “这里缺乏数据访问权限 ”他说,“他们的结论不能公开测试,我们也没有能力解释基本数据。 “

IHME顽固的研究方法引起了更多的争议,这也损害了它与世卫组织的关系。 然而,世卫组织最终希望与IHME开展更密切的合作。 “我们参与进来是因为我们认为这是一次“联合演习”。" 世卫组织卫生统计和信息部门负责人蒂丝波尔玛说,“然而,这越来越成为IHME的个人表演。” "

去年冬天,世卫组织副总干事曹写了一份“简短说明”,告知世卫组织工作人员,在IHME出版物上签署GBD 2010年联合作者或世卫组织标志“不合适”。 根据《科学》杂志获得的备忘录,IHME研究人员于2011年9月向世卫组织工作人员介绍了GBD 2010年,世卫组织对其中的数据表示严重关切。

备忘录说GBD 2010年的数据与世卫组织的估计大相径庭。这些差异不仅仅限于疟疾,还包括儿童和孕产妇死亡率、被忽视的热带疾病造成的死亡、疫苗可预防的疾病(包括麻疹)、癌症和烟草等。

IHME随后调整了艾滋病死亡数据,但波尔玛指出,在《柳叶刀》发表的评论中,世卫组织总干事陈冯富珍表示,GBD 2010年的估计仍然“与世卫组织和其他联合国机构有很大不同” 波尔马提到,主要矛盾之一是GBD将2010年全球平均年死亡人数定为5200万,世卫组织认为是5600万。

在《柳叶刀》的评论中,默里、洛佩兹和其他IHME工作人员表示,该报告“合理且值得期待” 同时,默里不承认IHME拒绝分享数据和方法的指控。 “贯穿这一合作项目的宗旨是,开放和自愿的进程将为这些严格的讨论提供尽可能好的结果。 ”他说

另一方面,IHME计划在明年1月发布其他海量数据,包括更多的国家形势分析。 默里说,IHME还将创建一个新的交互式公共数据库,以指导人们探索研究团队没有意识到的问题。

尽管对这些数据的讨论是不可避免的,但世卫组织计划在2月份召开一次会议,将来自IHME、世卫组织和其他机构的科学家聚集在一起,讨论GBD 2010年是如何得出结论的,以及它与其他评估结果有何不同。

Feachem指出,这些讨论是必要的,“一些不同的观点是有益的,因为它们直接指向问题,无论如何我们都会得出更好的结论。”

《中国科学报》 (2012-12-18第三版国际版)

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