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公共管理视角下公立医院公益性产出提升的研究

来源:www.timetimetime.net 时间:2019-10-11 编辑:散文精选

首先,出现问题

随着新医改的不断推进,它的分阶段效应已经初见端倪,但并未从根本上缓解“看病难,看病贵”的问题。根据国家卫生和计划生育委员会的统计,用于个人医疗支出的绝对医疗费用在不断增加。 2010年为5717.16亿元。 2010年增至7051.29亿元,2011年增至8455.28亿元。当前的“看病难,看病费高”的问题主要体现在公立医院。公立医院是中国医疗服务体系的主要载体,并承担着城乡居民医疗服务的主要供应责任。它是公益服务的主要产出。通过。公立医院的改革是深化“十二五”规划中医疗改革的重要任务。完善与市场机制和社会需求相适应的医疗服务体系和管理机制,提高公立医院的社会责任感,是新医改的核心价值。尽可能提高公立医院的公共福利,增加社会福利,也是新医改的重点和难点。 2012年,全国300多个试点县提前开始了改革,到2014年扩大到1000个县。中央政府对公立医院改革的总体部署是基于促进公立医院的公立医院。重点的逐步发展是以减轻群众的医疗负担为基本原则,逐步消除公立医院“补药”的机制。医院收入的减少取决于医疗技术价格水平的调整和政府投资的增加。目前,中国县级公立医院的药品销售收入占医院总收入的50%-60%,一些基层医疗机构占药品销售收入的70%以上。但是,政府目前对公立医院的投资通常不到10%,已被取消。在短期内通过增加政府投资来补充这种药物后,弥补巨大的资金缺口是不现实的。在分析我国财政投入严重不足,取消“医疗补给”运作机制的背景下,改善公立医院公共福利的两难困境时,只能提出新的医院治理和运作模式着眼于宏观层面,以提高资源分配效率和组织运营效率。公立医院改革中医疗资源的全面配置,微型公立医院运营中组织机构的运营效率和技术效率的提高,效率的提高意味着成本的降低和产出的增加,从而公立医院公益生产增加。

通过文献回顾,发现在对“公共福利”含义的研究中,布朗认为政府提供公共福利,市场不提供公共福利,“公共提供”等于公共福利,“私人提供”等于私人利益。据周鲁林等。 (2011年),对家庭卫生服务公共福利的研究可以概括为三个方面:体现,淡化的原因和实现的路径。他们认为“公共福利”和“福利”只是提供服务和公平的水平。两者的区别,两者的实质应该是相同的,并且在公平的前提下追求公共利益的最大化。公益是全社会向理想社会迈进的过渡阶段,其最终目标是实现最高水平的社会福利。陈文玲和易丽华(2011)认为,群众希望以尽可能少的成本获得公立医院的最佳服务,因此“合理的成本和适当的服务”是公立医院公共福利的最佳体现。它还详细阐述了公立医院的公益性质,并要求公立医院在确定和组织医疗服务时首先要坚定地强调社会利益。邱宏忠(2011)认为,公立医院公共福利改革的原则与坚持非营利性原则本质上是一致的。有必要把握赢利要点。医院可以提供纯公共卫生服务产品,准公共卫生产品和半公共卫生产品,以及私人产品和混合产品。孔祥金(2010)认为,造成公共福利薄弱的主要原因是公立医院公共福利淡化的主要原因是市场化过程中政府投入不足,医疗机构牟利的严重性。公共部门管理概念薄弱以及组织的发展。定位是缺乏科学性等等。袁红梅和何克春(2013)指出,公立医院薪酬机制不合理,医院财政投入比例低,给医院的经营带来了沉重压力,使公益事业难以体现。李玲和姜瑜(2009)指出,在政府投入不足和监督评估薄弱的双重影响下,公立医院已经形成了一条自营和自我发展的道路。更高的利润率,大量的处方和对药物的过度检查突出了宣传。医院还形成了危害公共利益的长期运行机制。顾长青(2009)等学者提到,市场化过程中政府财政投入不足是造成公立医院公益性薄弱的重要原因。

综上所述,国内外学者对公共福利的科学内涵含糊不清。作者认为,医疗服务的公益性体现在人们在享受医疗服务时所付出的成本应低于市场价格,即消费者对消费者剩余的感知,这也反映在匹配中。公益产出和需求的程度。从研究的角度来看,大多数文献将公立医院公共福利的削弱归因于政府财政投入不足,而严重忽视了其他关键因素导致的公共福利的削弱。此外,在医疗保健领域增加公共财政投资不是突然的飞跃。它需要高度发达的经济水平的支持。鉴于中国经济实力的现实背景,将需要很长时间才能将公共卫生保健领域的投资比例从8%提高到50%以上。因此,探讨现阶段财政投入不足的原因具有实用价值。

2.从新公共管理理论的角度分析公立医院公共福利弱化的原因

(1)新公共管理理论概述

新公共管理(NPM)是一种公共管理理论,是一种新兴的管理模式,在1980年代西方国家盛行。迈克尔巴泽莱(Michael Barzelay)认为,放弃传统官僚主义的时代已经到来。公共管理已从关注“效率”转向关注服务质量和客户满意度,从上到下的控制转向努力争取会员认可以及对组织使命和绩效的认可。 Alex Faickney Osborn和Ted Gaeble:在《改革与政府》中。关于“新公共管理”作为单一模型概念的是重塑政府的理论。新的公共管理理论旨在提高政府的公共管理水平和公共服务的质量,并重视政府的管理绩效和公共产品的产出。新公共管理理论的主要内容包括以下几个方面:

首先,政府的角色是成为公共事务管理的“领导者”,而不是“雕刻家”。政府应该摆脱繁琐的管理,弗里德曼和哈耶克的“小政府理论”所描述的政府应该缩小管辖范围。管理内容应是提供那些无法做到的市场。不良服务,提供非排他性的公共物品和服务。注意政府组织的运作效率,并简化管理和权力下放。

其次,注重用现代企业管理代替传统的行政官僚管理模式。新的公共管理理论认为,所有公共服务部门应采用先进的管理方法,私营部门的技术和方法,并重视服务质量管理和绩效管理。

第三,注重追求投入产出效率。在追求效率方面,新的公共管理理论侧重于执行明确的绩效目标控制,管理活动的输入和输出,确定明确的组织和个人目标以及根据绩效目标的完成状态进行客户观察和评估;

第四,重视市场竞争机制的引入,倡导在行政管理领域引入市场竞争机制,使更多的私营部门能够参与公共服务提供的竞争,这不仅可以提高运营效率组织的发展,也提高了公共服务的供应质量。为了节省成本,竞争性的生活环境可以迫使垄断部门迅速响应客户的变化。第五,关注提高客户满意度的新价值观念。新的公共管理理论关注政府项目实施的有效性。行政权力,行政行为和行政文化以服务和客户满意度为目标。政府将政府视为负责任的企业家。公民是他们的光荣客户。一个有动力的政府可以提供多样化,高质量和客户友好的公共服务。

(二)新公共管理理论下公立医院公共福利薄弱的原因分析

1.政府的“不管理”治理机制没有偏离公共福利。根据新的公共管理理论,政府的角色应该是“掌舵人”而不是“戏d者”,并且应该摆脱公立医院复杂的管理。 “管理与管理分离”的出发点是将医疗行业监管职能与公立医院出资人职能分开,即切断监管和公立医院运营的利益链。但是,当前政府与公立医院治理财产权的关系尚不明确,公立医院管理者缺乏有效的激励机制。监管效率低下导致公立医院实力下降。国务院医改办研究小组(2013年)发现,目前对公立医院的定位,如何体现公共福利以及政府应承担的责任还不清楚。政府对公共服务的提供是非处方性的,缺乏监督。随着医学改革的推进,对医疗服务业的投入已逐渐被重视,但是对公共服务公益事业的均等产出的衡量和评价还不够。例如,在现阶段,县级以下基层公立医疗机构实行零加成率的基本药物制度,旨在解决药品过度消费和过度使用的严重问题。这样可以更好地促进公益事业的发展。该系统设计合理,但实现大大减少。根据朱恒鹏(2010)的研究,基层医疗机构通常会减少人为因素(如药房合资企业和非必要药品)替代零药的供应,并诱使患者在合资药房购买药品维持医疗机构的收入;公共医疗机构使用的基本药物比例也不符合标准。行政管理体制的不当行为严重限制了政府的监管效率,进而影响了公立医院的公共福利产出。

2,公立医院医疗服务市场缺乏市场竞争机制。新的公共管理理论侧重于在提供公共服务时引入竞争机制,并通过私营部门与公共部门之间的合理竞争来促进公共福利产出。目前,中国的公立医院已经行政垄断。公立医院凭借资源技术,政策和规模优势垄断了医疗服务市场。公益作为一种公共产品与医疗机构的所有权性质不一定联系在一起,公立医院和私立医院可以生产“公共物品”。截至2009年底,全国共有公立医院15 724家,占医院总数的77.5/0。就诊次数高达18.36亿,占医院就诊总数的95.5%。住院人数为8125万人,占住院总数的95.7%。当前,公益性医疗服务市场缺乏必要的竞争能力,导致医疗卫生领域资源配置效率低下,医疗机构的运行效率相对较低。医疗服务市场效率的降低将不可避免地导致更高的运营成本,而公立医院将根据自身的发展利益而不可避免地减少公共福利产出。

3.公立医院行政管理模式低效。新的公共管理理论非常重视使用企业和私营部门的先进管理方法,技术和手段来代替传统的行政管理模式来管理公共部门,重视建立有效的激励和约束机制,并重视对效率度量和输入和输出评估的重要性。目前,我国公立医院的管理机制和运作机制存在严重的系统性弊端,包括管理不分青红皂白,管理不善,民间化,非营利性和非营利性。公立医院的内部管理和运作采用传统的行政管理模式,不重视现代企业管理范式,忽视管理机制的创新,信息技术的应用,缺乏灵活的激励约束机制。有效的激励与约束机制可以通过提高人力资本产出的效率来提高组织的运营效率和资源分配的效率,从而实现交易成本的节省并促进其公共福利的产出。此外,公共福利投入和产出的效率被忽略。目前,中国的公立医院还没有明确的公益绩效评估指标。绩效指标的衡量和评估严重滞后。公立医院药品价格和大型设备的检查价格普遍高于连锁店。药房和私家医院。政府重视公益性投入,却不重视医院的公益性产出。公立医院的经营成本和管理成本较高,组织的经营效率和资源配置效率较低,直接影响着公益事业的产出。

4。公益性产出的顾客导向性不强。公共福利的弱化还体现在公共服务的供求不匹配上。市民是享受公共服务的“顾客”。公共部门工作的开展要以客户需求为导向,以公共服务评价为重点,以客户参与为主体,确保公共服务提供机制符合客户偏好,能够产生高效率。公共服务。目前,我国公立医院医疗成本高、经济成本高、药品价格高、医疗服务质量低,导致医患关系日益紧张,公立医院的发展越来越有利可图。钟南山(2014)指出,为人民群众提供基本医疗服务是公立医院的核心任务。但近期发生的恶性医患事件主要集中在大型公立医院的大门和急诊室,这与公立医院偏离公益性有直接关系。关于客户(患者满意度研究,刘文伟等(2013)调查了北京市公立医院400名门诊患者,发现:名患者对治疗费用(时间成本和费用)的满意度较低,表明公立医院提供的公共服务不是以病人需求为导向,不突出公立医院的社会责任。

三是立足新公共管理完善公立医院公益性路径

根据上述新公共管理理论的核心思想,分析公立医院公益性产出弱化的原因,构建了公立医院公益性改善的框架模型。

(1)高效的政府治理掌舵型

德鲁克在他的书《不连续的时代》中将其详细说明为: “任何想将治理与艰苦工作联系在一起的事情只会严重削弱决策能力。任何想要决策机构自己做的事情也将意味着做一些愚蠢的事情。” 。因此,政府必须在公立医院改革中准确定位其职能。首先,应明确公立医院的治理关系。必须分开管理,明确政府与医院之间的权威关系,明确政府与公立医院的利益,逐步改善公立医院的公司治理结构,政府与医院之间的互动应该建立医院。模式。作为创业型政府,政府应尽快实施官僚政府,以转变为以客户为导向的政府,将公共卫生资源从生产效率较低的地方转移到效率更高的地方,并促进提供多样化,高质量的服务。公共医疗机构。高度公开并满足人民需求的公共服务。第二,建立高度监管的政府。政府不仅要重视公立医院的财政投入,而且要重视对公立医院公共福利产出的计量和评价。因此,在新一轮医改中,政府应注意监督各级公共医疗机构基本药物制度的实施,建立和完善公共医疗机构公益性输出评价指标体系(强调成本控制,服务质量和公共福利覆盖)。用手指科学,客观地评价公益性产出,注重公益性投入和产出效率,医院财政投入应与公益性产出挂钩。第三,通过正式和非正式的体制安排来限制和规范政府。行为,这样政府行为的目的就不会偏离公共利益代表的轨道。

(2)在公共服务市场引入竞争机制

为某些公共服务市场引入竞争机制是不可逆转的趋势。政府应合理利用私人资源整合社会力量,并在提供公共服务时在私营部门和公共部门之间引入有效的竞争机制。因此,政府首先应从财政投资,税收和筹资,医疗政策等方面重视私立医院和社会医院的发展,并与公立医院的公益事业形成有效的竞争格局,使私营部门参与其中。提供公共产品和服务以实现公共政府。部门职能管理模式科学,客观地评价了各种性质的医疗机构的公益性输出效果。二是逐步完善公立医院法人治理结构改革,实现公立医院向社会医院的转变,适当减少公立医院的数量。

(三)在公立医院改革中引入企业管理模式

公立医院的企业管理模式应集中在以下三个方面。首先是以公益输出为核心,优化医院激励约束机制。从医院的运行机制上,完全消除了基于业务部门和病房的成本收益核算机制。建立基于公共福利的医院内部考核与激励约束机制,建立符合医务人员特点和规律的薪酬体系和绩效考核体系。并建立激励分配机制,有效解决医务人员的福利待遇。二是创新管理机制,降低医院运营成本。积极促进公立医院服务范围的扩大,极大地促进了药品管理的改革,提升了医院管理的智能化和信息化水平,为医院和患者提供了增值服务,同时降低了内部物流成本。与医院建立新型的战略合作伙伴关系。改革的效果可以从北京天坛医院实施的物流延伸服务中看出。第三是加强公立医院的信息管理。信息的有效传播和传播是现代政府的重要政策工具。政府应为医院信息化水平的建设提供持续的财政投入和政策支持。完善的医疗信息系统应包括患者的电子病历,经济状况,医疗保险帐户和医疗费用。政府监管等信息平台的兼容性,不仅可以提高公益输出的监管效率,而且在解决医患不对称,促进医院不断提高服务水平,降低成本等方面具有不可替代的作用。角色四,面向客户的公共服务

当前,公立医院改革的关键是从以利益为导向向以客户服务为导向的转变。首先是公共福利服务的提供符合患者的需求。目前,一些大型公立医院关注患者的医疗环境消耗和医疗技术消耗。尽管新型农村合作医疗保险和医疗保险的覆盖范围正在扩大,但他们并不关注经济上处于不利地位的患者对医疗环境的消耗,而是关注医疗成本。专注于最大限度地提高自身的福利和对上级公共服务的有限认知能力。因此,在未来的公立医院改革中,应重视以客户为导向的服务供给,学习新加坡公立医院病床分类制度和差别化财政补贴的成功经验,并采用交叉补贴的原则来满足不同的收入而无需扩大财政补贴。患者水平的需求确保了公共服务的提供机制符合客户的偏好,并且对公益输出的认识自然而然地提高了。二是提高公众服务意识,缓解医患关系。李斌((2014)指出,医生应该讲医学伦理,提高服务质量和水平,深化医学改革,创新体制机制,维护医学秩序,确保医患合法权益。看到提高公共服务意识对于建立医患关系也很重要,因此,在下一阶段的医学改革中,我们应重视医生公共服务意识的价值观,提倡公立医院积极开展工作。履行社会责任,树立“救死扶伤”的医院文化。

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